Trastorno bipolar
El trastorno bipolar, también conocido
como trastorno afectivo bipolar
(TAB) y antiguamente como psicosis maníaco-depresiva
(PMD), es el diagnóstico
psiquiátrico que describe un trastorno del estado de ánimo caracterizado
por la presencia de uno o más episodios con niveles anormalmente elevados de
energía, cognición
y del estado de ánimo. Clínicamente se refleja en
estados de manía
o, en casos más leves, hipomanía junto con episodios alternantes de depresión,
de tal manera que el afectado suele oscilar entre la alegría y la tristeza
de una manera mucho más extrema que las personas que no padecen esta patología.
Por lo general
tiene expresión por un desequilibrio electroquímico en los neurotransmisores
cerebrales.
Adicionalmente, debido a las características del trastorno bipolar, los
individuos tienen más riesgo de mortalidad por accidentes y por causas
naturales como las enfermedades cardiovasculares. A pesar de ser
considerado un trastorno crónico y con una alta morbilidad
y mortalidad, una atención integral que
aborde todos los aspectos implicados: biológicos, psicológicos y sociales,
puede conseguir la remisión total de las crisis, de ahí la gran importancia de
que el diagnóstico del afectado sea correcto.
El elemento
básico para el tratamiento del trastorno bipolar es la toma de conciencia del
problema, su conocimiento por parte del afectado y sus allegados mediante una
psicoeducación adecuada que les permita hacer frente a las crisis sin temores
infundados y con las herramientas más válidas; así como prevenir las recaídas.
La terapia farmacológica
personalizada, especialmente durante las fases de desequilibrio, es otra de las
claves. Benzodiazepinas, antipsicóticos
y estabilizadores del estado de ánimo
son los fármacos más utilizados. De manera más cuidadosa, se pueden utilizar
fármacos antidepresivos si el paciente los requiere.
Los patrones de
cambios del estado de ánimo pueden ser cíclicos, comenzando a menudo con una
manía que termina en una depresión profunda. En ocasiones pueden predominar los
episodios maníacos o los depresivos. Algunos de estos trastornos se denominan
'de ciclado rápido' porque el estado de ánimo puede cambiar varias veces en un
período muy breve de tiempo. Otras veces se presenta el llamado "estado
mixto", en el que los pensamientos depresivos pueden aparecer en un
episodio de manía o viceversa.
Cuando el
trastorno afectivo bipolar se presenta en niños menores de 5 años, generalmente
aparece en su forma mixta.
Clasificación
No hay un consenso claro sobre cuántos tipos de trastorno bipolar existen.10 En el DSM-IV-TR y el CIE-10, el trastorno bipolar se concibe como un espectro de trastornos que se suceden en un continuo. El DSM-IV-TR lista cuatro tipos de trastornos del estado de ánimo que se ajustan en la categoría de bipolar: trastorno bipolar tipo I, trastorno bipolar tipo II, ciclotimia y trastorno bipolar no especificado. En el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders" (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales) de la American Psychiatric Association (Asociación Americana de Psiquiatría) se describen dos tipos de trastorno bipolar: tipo I y tipo II.Trastorno bipolar tipo I
El trastorno bipolar tipo I se da en aquellos individuos que han experimentado un episodio maniaco añadido a un episodio depresivo (de acuerdo con el DSM-IV-TR). Es frecuente que los sujetos también hayan presentado uno o más episodios depresivos mayores. Para el diagnóstico de esta modalidad de acuerdo con el DSM-IV-TR son necesarios uno o más episodios maníacos o mixtos. No es necesario que exista un episodio depresivo como requisito para el diagnóstico, aunque frecuentemente aparezca.Trastorno bipolar tipo II
El trastorno bipolar tipo II se caracteriza por episodios de depresión mayor así como al menos un episodio hipomaníaco. Los episodios de hipomanía no llegan a los extremos de la manía (es decir, que no provocan alteraciones sociales u ocupacionales y carecen de rasgos psicóticos). El trastorno bipolar tipo II es mucho más difícil de diagnosticar, puesto que los episodios de hipomanía pueden aparecer simplemente como un periodo de éxito con alta productividad y suele relatarse esto con menos frecuencia que cuando se sufre una depresión. Pueden aparecer síntomas psicóticos durante los episodios de depresión mayor, pero nunca en episodios hipomaníacos. Para ambos trastornos existe un cierto número de especificadores que indican la presentación y el curso del trastorno, entre otros el de "crónico", "ciclado rápido" (cuando aparecen 4 o más episodios en el transcurso de un año), "catatónico" y "melancólico".Trastorno bipolar tipo III
Basado en la concepción de la bipolaridad en el 2005 el Dr. Hagop Souren Akiskal, M.D. (Profesor de Psiquiatría y Dir. Del centro Internacional de Mood) sugirió el nombre del trastorno bipolar, para referirse a pacientes que presentaban demencia temprana, con inestabilidad anímica, desinhibición sexual, agitación y conducta impulsiva.Epidemiología
El trastorno bipolar es uno de los trastornos mentales más comunes, severos y persistentes. La prevalencia conjunta de todos los trastornos bipolares ha sido valorada en un estudio de 12 meses, realizado en 2005 con una muestra de 9282 individuos mayores de 18 años en EEUU en el que reportaba el trastorno en 2,6% de la población.Las estadísticas en otros países revelan una prevalencia de vida del trastorno afectivo bipolar por encima del 1%. El trastorno empieza típicamente en la adolescencia o en la adultez temprana, y tiende a ser una condición permanente a lo largo de la vida caracterizada por altas tasas de recaída, ansiedad comórbida, trastorno por abuso de sustancias, disfunción y mortalidad prematura debida especialmente a la alta tasa de suicidio.
La prevalencia del trastorno Bipolar tipo I se sitúa entre el 0,4 y el 1,6 % de la población general según DSM-IV, siendo igual para ambos sexos y entre grupos étnicos. La prevalencia del trastorno Bipolar tipo II está en torno al 0,5% de la población, también según DSM-IV, el cual es más prevalente en mujeres.
Un estudio, basado en estimaciones a partir del consumo de carbonato de litio, que se prescribe sobre todo para este tipo y realizado entre 1996-1998 determinó que la prevalencia en España es de 70 casos/100.000 habitantes y día, lo cual supone una prevalencia baja-media, siendo Soria la provincia con mayor prevalencia.
Valorar los datos completos de todo el espectro bipolar es una tarea más complicada, puesto que no hay un acuerdo claro sobre qué debe ser incluido en esta categoría y tampoco si existe. De acuerdo con Hagop Akiskal, (ver bibliografía), en uno de los extremos estaría el trastorno esquizo afectivo tipo bipolar, y en el otro la depresión unipolar (recurrente o no), encontrando entre ambos los trastornos de ansiedad. Este esquema incluye el trastorno disfórico menstrual, la depresión postparto y la psicosis postparto. La ventaja de este modelo es que ayuda a explicar porqué muchas personas que padecen la enfermedad no tienen familiares en primer grado con un claro "trastorno bipolar", pero tienen miembros de la familia con historial para estos trastornos.
En un estudio realizado en 2003, Hagop Akiskal M.D. y Lew Judd M.D. reexaminaron datos del estudio de referencia conocido como Epidemiologic Catchment Area (ECA, estudio epidemiológico territorial) tomados durante las dos décadas anteriores. El estudio original encontró que el 0,8% de la población estudiada había experimentado un episodio de manía al menos en una ocasión (bastante para superar el umbral diagnóstico del trastorno biopolar tipo I) y un 0,5% un episodio de hipomanía (suficiente para sobrepasar el umbral diagnóstico para el trastorno bipolar tipo II).
Si se efectúa una tabulación que incluya respuestas que indican un cumplimiento subumbral de criterios diagnósticos, como uno o dos síntomas durante un corto período, los autores llegaron a una cifra de un 5,1% adicional de la población, lo cual supone que un 6,4% del total de la población podría incluirse dentro del espectro bipolar. Estudios más recientes similares a este realizado por prominentes investigadores en el campo del trastorno bipolar muestran pruebas de una prevalencia mucho mayor de lo que se pensaba de afecciones bipolares en la población general.
La ansiedad
Trastorno de ansiedad es un término general que abarca varias formas
diferentes de un tipo de enfermedad mental, caracterizada por miedo y ansiedad anormal y
patológica. Las condiciones ahora consideradas trastornos de ansiedad llegaron
bajo la égida de la psiquiatría hacia el final del siglo XIX. Gelder, Mayou y
Geddes (2005) explican que los trastornos de ansiedad se clasifican en dos
grupos: síntomas continuos y síntomas episódicos. Los criterios diagnósticos
actuales psiquiátricos reconocen una gran variedad de trastornos de ansiedad.
Estudios recientes, además de haber encontrado que hasta un 18% de la población
estadounidense y un 20% de la población española pueden estar afectados por uno
o más de estos desórdenes, han hallado que la genética encargada en propiciar
la aparición y el desarrollo de éstos es la misma que la involucrada en los trastornos depresivos y bipolares.
El término
ansiedad abarca cuatro aspectos que un individuo puede experimentar:
aprehensión mental, tensión física, síntomas físicos y ansiedad disociativa.
Los trastornos de ansiedad en el DSM-IV se dividen principalmente en:
- Trastorno de ansiedad generalizada.
- Trastorno de pánico (con o sin agorafobia).
- Trastorno obsesivo-compulsivo.
- trastorno por estrés postraumático.
- Trastorno por estrés agudo.
- Fobia social.
- Trastorno fóbico
- Otros trastornos de ansiedad no especificados o producidos por el consumo de sustancias.
Cada uno tiene
sus propias características y síntomas y requieren tratamientos diferentes.
Las emociones presentes en los trastornos de ansiedad van desde el simple
nerviosismo a episodios de terror o pánico.
Cuestionarios
clínicos estandarizados de detección tales como la Escala de Ansiedad
Manifiesta de Taylor o la Zung Self-Rating Anxiety Scale pueden ser
utilizados para detectar los síntomas de ansiedad, y sugieren la necesidad de
una evaluación formal para el diagnóstico de un trastorno de ansiedad.
El estrés
El estrés puede ser definido como el proceso que se inicia ante un
conjunto de demandas ambientales que recibe el individuo, a las cuáles debe dar
una respuesta adecuada, poniendo en marcha sus recursos de afrontamiento.
Cuando la demanda del ambiente (laboral, social, etc.) es excesiva frente a los
recursos de afrontamiento que se poseen, se van a desarrollar una serie de
reacciones adaptativas, de movilización de recursos, que implican activación
fisiológica. Esta reacción de estrés incluye una serie de reacciones
emocionales negativas (desagradables), de las cuáles las más importantes son:
la ansiedad, la ira y la depresión.
· 1 Conózcase a sí mismo.
Aprenda a reconocer sus reacciones frente al estrés y véalas como un aviso.· 2 Investigue las causas.
Precise las causas inmediatas de su estrés. ¿Trabajo, familia, dinero? Puede que se esté exigiendo demasiado.· 3 Aprenda a relativizar.
Tal vez se estrese por cosas que pronto se olvidan. No se deje acelerar por pequeñas preocupaciones. Sólo son preocupaciones, no catástrofes.· 4 No formule casos hipotéticos.
No se atormente por los "y si...". En la mayoría de los casos, nos preocupamos en exceso por situaciones que nunca llegan a suceder.· 5 Aprenda a respirar adecuadamente.
No pierda la cabeza sobre lo que no tiene remedio. Respire profundo, poner en prácticas algunos ejercicios respiratorios puede resultar altamente efectivo.· 6 Busque compensaciones.
Si lo está pasando mal en el trabajo, busque apoyo en la familia; y recurra al trabajo si lo que falla es la vida familiar.· 7 Delegue las responsabilidades.
Dé y acepte apoyo social. Comparta las cargas.· 8 Abarque sólo lo que pueda.
Sea realista y evite luchar contra fantasmas.· 9 Manténgase en forma.
Haga ejercicio físico para liberar la energía contenida por el estrés. Evite los licores y el tabaco.· 10 Valore y asuma la situación.
Cambie lo que pueda cambiar. Acepte lo que no puede, e intente una compensación si la situación es seria o duradera.
La depresión
La depresión (del latín depressio, que significa «opresión», «encogimiento» o «abatimiento») es el diagnóstico psiquiátrico que describe un trastorno del estado de ánimo, transitorio o permanente, caracterizado por sentimientos de abatimiento, infelicidad y culpabilidad, además de provocar una incapacidad total o parcial para disfrutar de las cosas y de los acontecimientos de la vida cotidiana (anhedonia). Los desórdenes depresivos pueden estar, en mayor o menor grado, acompañados de ansiedad. Esta alteración psiquiátrica, en algunos casos, puede constituir una de las fases del trastorno bipolar.
El término médico hace referencia a un síndrome o conjunto de síntomas que afectan principalmente a la esfera afectiva: la tristeza patológica, el decaimiento, la irritabilidad o un trastorno del humor que puede disminuir el rendimiento en el trabajo o limitar la actividad vital habitual, independientemente de que su causa sea conocida o desconocida. Aunque ése es el núcleo principal de síntomas, la depresión también puede expresarse a través de afecciones de tipo cognitivo, volitivo o incluso somático.
La depresión nos envejece
Que la depresión
grave puede suponer un mayor riesgo de cáncer, diabetes, obesidad y problemas
cardíacos ya se sabía; lo que no estaba tan claro, y un estudio holandés
demuestra, es que sufrir problemas de tristeza crónica hace que la vida sea más
corta. Ahora parece que sí, o, al menos, que hace que las células tengan más
años de los que marca el DNI.
La investigación ha
estado a cargo de Josine Verhoeven, del centro médico de la Universidad VU en
los Países Bajos, y han colaborado expertos de Estados Unidos. En total, se
reclutaron 2.407 voluntarios para participar en el estudio. De estos, algo más
de un tercio estaban deprimidos en la actualidad, un tercio había sufrido
depresión mayor en el pasado y el resto nunca había padecido la enfermedad.
La idea inicial era
saber si la depresión afectaba a la estructura profunda del ADN, ya que cabía
la posibilidad de que las personas con esta dolencia tuviesen más problemas por
sus hábitos de vida, ya que se había detectado una vinculación de depresión con
exceso de bebida, tabaco y unos hábitos más sedentarios.
Lo que encontraron
los técnicos en la sangre de los voluntarios es que los telómeros -los extremos
del ADN que se van acortando conforme pasan los años y las células se dividen
una y otra vez- eran sensiblemente más cortos en función de la gravedad y el
tiempo que llevaban sufriendo depresión, aun al margen de sus hábitos de vida.
La sexualidad humana
La complejidad de los comportamientos sexuales de los humanos es producto de su cultura, su inteligencia y de sus complejas sociedades, y no están gobernados enteramente por los instintos, como ocurre en casi todos los animales. Sin embargo, el motor base del comportamiento sexual humano siguen siendo los instintos, aunque su forma y expresión dependen de la cultura y de elecciones personales; esto da lugar a una gama muy compleja de comportamientos sexuales. En la especie humana, la mujer lleva culturalmente el peso de la preservación de la especie.
En la sexualidad humana pueden distinguirse aspectos relacionados con la salud, el placer, legales, religiosos, etc. El concepto de sexualidad comprende tanto el impulso sexual, dirigido al goce inmediato y a la reproducción, como los diferentes aspectos de la relación psicológica con el propio cuerpo (sentirse hombre, mujer o ambos a la vez) y de las expectativas de rol social. En la vida cotidiana, la sexualidad cumple un papel muy destacado ya que, desde el punto de vista emotivo y de la relación entre las personas, va mucho más allá de la finalidad reproductiva y de las normas o sanciones que estipula la sociedad.
Video sobre el estrés
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